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Derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT)
Nombres alternativos
DPIT
Definición
Es un procedimiento para crear conexiones nuevas entre dos vasos sanguíneos en el hígado. Usted puede necesitar este procedimiento si tiene problemas hepáticos graves.
Descripción
No se trata de un procedimiento quirúrgico, sino que lo realiza un radiólogo usando rayos X. Un radiólogo es un médico que usa técnicas imagenológicas para diagnosticar y tratar enfermedades.
Le solicitarán que se acueste boca arriba y lo conectarán a monitores para verificar su frecuencia cardíaca y presión arterial.
Usted probablemente reciba anestesia local y medicamentos para relajarse, lo cual hará que le dé sueño y no sienta dolor, o puede que le apliquen anestesia general (estará dormido y no sentirá dolor).
El radiólogo introducirá un catéter (una sonda flexible) a través de la piel dentro de una vena en el cuello.
- En el extremo del catéter hay un globo y un stent (tubo) de malla metálica.
- Con el uso de un equipo de radiografía, el cirujano guiará el catéter hasta una vena en el hígado.
- El globo se infla para ubicar el stent. Usted puede sentir un poco el dolor cuando esto sucede.
- El radiólogo usará el stent para conectar la vena porta a una de las venas hepáticas.
- Al final del procedimiento, le medirán la presión de la vena porta para constatar que haya bajado.
- Después del procedimiento, se coloca un vendaje pequeño sobre el área del cuello. No hay puntos de sutura.
- El procedimiento requiere de 60 a 90 minutos para completarse.
Esta nueva ruta permitirá que la sangre fluya mejor y aliviará la presión en las venas del estómago, el esófago, los intestinos y el hígado.
Por qué se realiza el procedimiento
Normalmente, la sangre proveniente del esófago, el estómago y los intestinos fluye primero a través del hígado. Cuando el hígado tiene mucho daño y hay obstrucciones, la sangre no puede fluir muy fácilmente a través de éste. Esto se denomina hipertensión portal (aumento de la presión y represamiento en la vena porta).
Las causas comunes de la hipertensión portal son:
- Consumo excesivo de alcohol
- Coágulos de sangre en una vena que fluye desde el hígado hasta el corazón
- Demasiado hierro en el hígado (hemocromatosis)
- Hepatitis viral (hepatitis B o C)
- Sangrado de las venas del estómago, el esófago o los intestinos (hemorragia digestiva por rotura de várices esofágicas)
- Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
- Acumulación de líquido en el tórax (hidrotórax)
Este procedimiento permite que la sangre fluya mejor en el hígado, el estómago, el esófago y los intestinos, y luego de nuevo al corazón.
Riesgos
Los riesgos posibles de este procedimiento son:
- Daño a vasos sanguíneos
- Fiebre
- Encefalopatía hepática (un trastorno que afecta la concentración, la actividad mental y la memoria, y que puede llevar a un coma)
- Infección, hematoma o sangrado
- Reacciones a los medicamentos o al medio de contraste
- Rigidez, hematoma o dolor en el cuello
Los riesgos infrecuentes son:
- Sangrado en el abdomen
- Bloqueo del stent
- Corte de los vasos sanguíneos del hígado
- Problemas cardíacos o ritmos cardíacos anormales
- Infección del stent
Antes del procedimiento
El médico puede pedirle que se haga estos exámenes:
- Exámenes de sangre (conteo sanguíneo completo, electrólitos y pruebas renales)
- Radiografía del tórax o electrocardiografía
Coméntele siempre al médico o al personal de enfermería:
- Si está o podría estar en embarazo.
- Acerca de cualquier fármaco que esté tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta (el médico le puede pedir que deje de tomar anticoagulantes, como ácido acetilsalicílico (aspirin), heparina o warfarina, unos días antes del procedimiento).
En el día de la cirugía:
- No coma ni beba nada después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento.
- Pregúntele al médico qué medicamentos debe tomar igualmente el día del procedimiento. Tómelos con apenas un sorbo de agua.
- Tome una ducha la noche anterior o en la mañana del procedimiento.
- El médico o el personal de enfermería le dirán a qué hora debe llegar al hospital.
- Usted debe planear para estar de un día para otro en el hospital.
Después del procedimiento
Después del procedimiento, usted se recuperará en una habitación del hospital y lo vigilarán por si se presenta sangrado. Deberá mantener la cabeza elevada.
Generalmente, no se presenta ningún dolor después del procedimiento.
Se podrá ir para su casa cuando se sienta mejor, posiblemente al día siguiente de la cirugía.
Muchas personas regresan a sus actividades cotidianas en 7 a 10 días.
El médico probablemente haga una ecografía después de la cirugía para verificar que el stent esté funcionando correctamente.
Asimismo, le solicitarán que se someta a otra ecografía al cabo de unas semanas para constatar que el procedimiento de derivación portosistémica intrahepática transyugular (DPIT) esté funcionando.
Pronóstico
El radiólogo puede decirle de inmediato cómo funcionó el procedimiento. La mayoría de los pacientes se recuperan bien.
La derivación portosistémica intrahepática transyugular funciona en aproximadamente el 80 al 90% de los casos de hipertensión portal.
El procedimiento es mucho más seguro que la cirugía y no implica ningún corte ni suturas.
Referencias
Garcia-Tsao G. Cirrhosis and its sequelae. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 156.
Shah VH, Kamath PS. Portal hypertension and gastrointestinal bleeding. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier;2010: chap 90.
Sicklick JK, D'Angelica M, Fong Y. The liver. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Sabiston Textbook of Surgery. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2012:chap 54.
Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; and Joshua Kunin, MD, Consulting Colorectal Surgeon, Zichron Yaakov, Israel. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc.
Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.
